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一氧化碳(CO)通过呼吸道进入人体，并与血红蛋白结合形成碳血红蛋白，从而失去携氧能力。一氧化碳和血红蛋白的亲和力是氧气和血红蛋白的250-300倍，解离速度是氧气和血红蛋白的1/3600。因此，组织缺氧，氧解离曲线向左移动，组织严重缺氧，中枢神经首当其冲，严重者出现脑水肿、继发性脑血管疾病、缺氧性脑病、一氧化碳中毒后遗症或迟发性脑病、心肌损害和各种心律失常。轻度一氧化碳中毒的患者可能会出现头痛、头晕、失眠、视力模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身疲劳、心动过速和短暂性晕厥。除了上述症状的加重，中度一氧化碳中毒的患者还有嘴唇、指甲、皮肤和粘膜呈樱桃红，多汗，血压先升后降，心率加快，心律不齐，烦躁不安，并可迅速进入昏迷状态。医学学术教育网络的收集与整理现将我科2005年10月至2007年11月80例一氧化碳中毒患者的抢救与护理总结如下。

1急救要点

在80名患者中，30名清醒，50名昏迷。头部CT测定并确认六溴环十二烷含量。

1.1接受治疗:将患者放入空气新鲜、通风良好的诊室，并解开衣服。中毒大多发生在冬天。应该注意保暖，防止感冒和感冒引起的肺炎。心脏和呼吸骤停时应立即进行心肺复苏。

1.2纠正缺氧，保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔分泌物和呕吐物，使其自主呼吸。对于已经停止呼吸的患者，应进行人工呼吸，直到患者能够自主呼吸。有条件的人应在早期(4小时内)吸氧，高压氧治疗是首选。高压氧治疗可使血液中的高压氧迅速形成并消失，增加血液中的溶解氧，使血红蛋白恢复正常携氧功能，并迅速纠正组织缺氧。但应注意高压氧治疗的禁忌症，如活动性内出血和出血性疾病、心脏传导阻滞、心律失常、心动过缓(60次/分钟)、全身性极度衰竭等。

1.3防止脑水肿在一氧化碳中毒后2 ~ 4小时内发生，并在24 ~ 48小时内达到高峰，可维持多日。静脉滴注时应交替使用脱水剂，如20%甘露醇和高渗葡萄糖溶液，或使用利尿剂和地塞米松。应快速静脉滴注250毫升20%甘露醇(30分钟内完成)。对于老年人和肾功能不全的患者，应静脉滴注甘油果糖。

1.4改善脑组织代谢，静脉滴注三磷酸腺苷、辅酶a、细胞色素C、胞二磷胆碱等。可以在早期应用，同时可以给予大剂量的维生素C和维生素B。

1.5控制体温、高热和惊厥时，应使用冰袋进行物理降温，降低头部温度，减少脑灌注，减少脑组织代谢。对于抽搐，镇静剂可以给予对症治疗。

2护理要点

2.1患者入院后应处于通风环境中。应注意保持呼吸道通畅。应提供高浓度氧气(大于8L/min)或面罩氧气(浓度50%)。抢救和恢复后应卧床休息。如果条件允许，高压氧治疗是首选。

2.2对于躁动和痉挛，应提供保护，加床块防止坠落伤害，定期翻身，做好皮肤护理，防止褥疮形成。留置导尿病人翻身时，尿袋和引流管的位置应低于耻骨联合，以保持引流通畅，防止尿液回流和引流管受压。

2.3昏迷期间，应做好口腔护理，用生理盐水擦拭嘴唇，保持嘴唇湿润，防止口腔溃疡。头部向一侧倾斜以防止窒息。保持呼吸道通畅，清除阻塞，准备吸气器和气管插管，并随时吸出呕吐物和分泌物。准备生理盐水和吸痰管，每次吸痰时及时更换新的吸痰管。昏迷时，不能闭眼，应涂凡士林并用纱布覆盖以保护角膜。

2.4密切观察病情，注意神经系统表现及皮肤和肢体受压部位的损伤，观察有无过敏等药物反应，并注意药物之间有无协调禁忌。

2.5准确记录进出液体量，注意液体的选择和滴速，建立静脉通路。可以选择静脉套管针来防止液体外渗，并便于各种抢救药物的及时起效。对于特殊药物，如微量泵输注，应准确输入药物。医疗和教育网络应收集和整理药物，并注意水和电解质的平衡。密切观察生命体征的变化，每15-30分钟记录一次，发现异常及时与医生沟通，并采取措施。

经过积极有效的抢救，采取适当的护理措施，使昏迷病人恢复意识，完全清醒，脱离危险，恢复平静。所有病人都成功获救。

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