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弥漫性胸膜间皮瘤的检查

血红蛋白下降，红细胞沉降速度加快，大多数患者伴有血小板增多，血小板增多高达1000×109/L的个别报告显示预后不良。某些患者血清癌胚抗原升高，血清胎儿蛋白一般正常。血清IgG、IgA或IgM升高的原因尚不清楚。此外，还可能出现血清抗利尿激素升高、溶血性贫血、高凝状态、高钙血症、低血糖等。

1.X线胸片能清晰显示患侧胸腔积液，通常占一侧胸腔的50%。除胸腔积液外，半数以上的患者在胸片上还能看到胸膜多发性肿块影和弥漫性胸膜结节样增厚，伴有胸膜侧壁的胸膜钙化。这些为恶性弥漫性胸膜间皮瘤的诊断提供了有价值的线索。同侧肺被肿瘤组织包裹，纵隔向肿瘤侧移动，患侧胸腔变小，疾病晚期胸片显示纵隔变宽，心包积液扩大心脏阴影，可见软组织阴影和肋骨破坏。

2.胸部CT能显示肿瘤的大小和范围。了解肿瘤是否超出同侧胸腔的边界，侵入纵隔结构，或侵入横膈膜及其下部结构是非常重要的。典型表现包括:患侧胸腔缩小，明显胸膜增厚，胸腔积液，少数病例出现胸膜斑。此外，胸部电脑断层扫描可清楚显示胸膜表面的不规则肿块。一些肿瘤沿着叶间裂生长并延伸到纵隔和横膈膜，或者它们可以通过后纵隔生长到相对的胸腔。在某些情况下，肺表面的结节仍然可见，并且在结节中可以发现不规则的钙化。最后，在胸部CT上可以看到沿胸壁和肿瘤边缘的密集钙化点和线状钙化。胸部CT有时显示肿瘤生长于多骨的胸部，破坏肋骨和胸壁软组织肿块影。

3.核磁共振成像被用作CT的补充，以确定肿瘤的范围和是否可以切除。磁共振矢状面成像可以清楚地显示纵隔和膈肌的侵犯。

4.胸腔穿刺首先是一种非常有用的诊断方法。间皮瘤的胸腔积液多为黄色渗出物，不同于腺癌相关的血性胸腔积液。弥漫性间皮瘤胸腔积液的特征是颜色为黄色或带血，酸碱度为1.020 ~ 1.030，里瓦尔塔(+)，大量正常间皮细胞，分化或未分化的恶性间皮细胞，以及不同数量的淋巴细胞和多核白细胞。如果肿瘤体积巨大，胸水中的血糖含量和酸碱度可能会降低，胸腔积液中的透明质酸> 0.8毫克/毫升。血清透明质酸的含量也明显高于正常人(54±28)g，高达(287±282)g，因此胸腔积液较厚。

5.活检在某些情况下，细胞学检查可以明确诊断，但在大多数情况下，胸膜活检是必需的。封闭胸膜活检已经使用了很长时间。只有当它是肯定的时候才有意义，因为有时它画得不好，会导致错误的否定结果。胸壁切口胸膜活检应是首选方法，因为它能保证活检标本获得足够量的组织，对患者损伤小。将手术技术限制在1 ~ 2个切口是非常重要的。这不是电视胸腔镜，而是电视胸腔镜活检。手术切口应尽可能采用与未来手术相同的切口，以在手术过程中去除孔道，避免肿瘤在该部位复发。胸膜腔封闭和手术时不能放置胸腔镜也很常见。在这种情况下，应该转换为开胸胸膜活检。

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