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对抗癌症有点像扑克游戏。因为这是一场扑克游戏，你有技巧充分利用你必须赢的牌。最近，一项发表在《未来生态学》杂志上的研究成果让奇点蛋糕公司的智能决定了如何让EGFR靶向药物成为主要的制胜法宝。

名为GioTag的真实国际研究数据显示，对于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，阿法替尼作为一线治疗，在显示获得性T790M突变耐药后改用奥司他韦，可使靶向药物治疗的总时间达到27.6个月！

对于更常见的EGFR突变的亚洲患者，讨论中的治疗时间中位数高达46.7个月。

仅仅通过识别对症药物的基因来靶向药物确实不是一个好主意。

EGFR靶向治疗的类别可以说是争夺霸权。三代靶向药物相互竞争。然而，无论使用哪种一线药物，疾病的发展都是不可避免的。为了在对手EGFR突然变化的情况下打好牌，最好在疾病发展后再有一手牌。

然而，还有另一个影响二手品牌T790M的关键因素——EGFR第20外显子的一种头痛获得性耐药性突变。使用第一代/第二代TKI靶向药物治疗后，60%的患者出现T790M突变。为了应对这种情况，二手品牌oshitinib运转良好。

图片的黄色部分是T790M，它会让人突然咬牙切齿。

然而，如果从一开始就使用阳性，就不一定是好的。尽管Ositinib的一线治疗效果很好

从理论优势到患者的实际利益，临床实践是必须的。

GioTag研讨会就是根据这个计划举办的。这是一个真正的国际性回顾研讨会，在世界范围内进行。它招募了经历过两次EGFR典型变化且以前未接受过靶向治疗的患者，接受一线阿法替尼治疗，并在出现T790M突变后使用奥司他韦。

讨论的主要结论设定为患者靶向药物治疗的总时间，即从开始服用阿法替尼到因病情发展或其他原因或患者死亡而终止靶向治疗的时间长度，最终有204名患者入选。

中位随访时间达到28.2个月，随访显示阿法替尼接受了奥昔替尼的治疗方案，患者的中位治疗时间达到27.6个月。到统计数据结束时，52%的患者已经停止治疗，并且绝大多数患者在接受奥昔替尼治疗后出现症状。

27.6个月的治疗时间比直接一线治疗更长。

延长患者治疗时间的好处也直接反映在患者的存活率上。从数据的角度来看，在GioTag研讨会中，患者的2年和2.5年生存率分别为79%和69%，这也是类似研讨会中合适和优秀的数据。

奥地利专家MaximilianHochmair负责GioTag研究，他说:“今天，随着越来越多的靶向治疗被选择，我们需要了解多线药物治疗对患者预后的影响。GioTag研究的结果表明，阿法替尼先于奥昔替尼的策略对于突然EGFR阳性的非小细胞肺癌患者是合适和有用的，并且它可以给许多患者带来持续的临床益处。重要的是，它还可以延长患者一起接受化疗的时间。

前两代和后三代的靶向药物治疗序列可用于延长患者的靶向药物治疗时间。

尽管战胜癌症的对手很难，但如果你打好了牌，你将有更大的机会获胜。当然，条件是选择正确的牌。不同的EGFR靶向药物有不同的效果。作为第二代靶向药物，阿法替尼具有自身的共同优势，它可以不可逆地结合EGFR、HER2等多个位点。

对于外显子19缺失突变，占EGFR突变患者的50%，与化疗相比，阿法替尼可延长患者生存期1年，这是其他代和第二代靶向药物无法完成的。

外显子19的缺失突然改变，占所有EGFR突然阳性患者的一半。

在EGFR三代靶向药物都被医疗保险覆盖、百家争鸣的时代，应该准确把握最合理的治疗方案，“打靶向药物的花”，让患者获得更多的利益。GioTag讨论就是一个典型的例子。

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