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原标题:强化医疗保险制度保障功能深化医疗服务供给侧改革

《中共中央国务院关于深化医疗保险制度改革的意见》日前发布，新一轮医疗保险制度改革已经启动。

《意见》作为中央在医疗保障领域的第一份全面改革文件，全面总结了20年来，特别是十八大以来医疗保障制度改革和发展的成就和经验，为全面建立中国特色的医疗保障制度绘制了“路线图”。

医疗保险制度是民生保障体系的重要组成部分，关系到全中国的重大利益。为什么要深化医疗保险制度改革？如何建立“中国”医疗保险？改革在哪里？国家健康保险局相关负责人和健康保险专家回答。

着力解决医疗保险发展不平衡和不足

参加基本医疗保险人数达到13.5亿，参保率稳定在95%以上，医疗保险基金整体财务稳定。自1998年职工医疗保险制度改革以来，中国医疗保险制度在过去的20年里完成了从“公费”到“缴费”的制度变迁。我们建立了世界上最大的基本医疗保障网络。

国家医保局局长表示，随着中国特色社会主义进入新时代，人们对健康和福利的美好需求日益增加，医疗保险领域发展不平衡和不足的问题逐渐显现。这些问题关系到人们的成就感，必须加以改革。主要表现为:

首先，系统是分散的，一些地方政策是宽松的，系统“重叠”。第二，待遇不平衡，地区安全水平不够，安全过度和安全不足现象并存。第三是缺乏安全性。职工医疗保险个人账户弱化了互助保障功能，门诊保障不足。第四，监管不完善，医疗保险基金流失和侵害群众利益的现象仍然比较普遍，医疗保险对医疗服务的限制不足。第五，改革不协调，医疗服务资源不平衡，医疗保险、医疗和医疗改革的结果没有系统整合。

中国劳动和社会保障学会医疗保险研究室主任王宗范表示，如果过去的医疗保险制度改革侧重于解决“不”到“好”的问题，那么随着全民医疗保险的实现，新时代的医疗保险制度改革自然需要解决“好”到“好”的问题。有必要使医疗保险制度成熟和规范，使人们对医疗保险有更加可靠和明确的期望。

“中国”健康保险有了新的总体框架

党的十九大提出要完善城乡统一的基本医疗保险制度和大病保险制度，全面建立具有中国特色的医疗保险制度。党的十九届四中全会进一步强调，要坚持保障所有人利益的原则，完善统筹城乡、可持续发展的基本医疗保险制度。

2019年11月26日，全面深化改革中央委员会第十一次会议召开，对党中央明确提出的国家治理急需和人民群众对美好生活新期待的制度进行了研究和部署。深化医疗保险制度改革的想法就是其中之一。

新时期如何建设中国特色的医疗保障？意见提出了“1+4+2”的总体改革框架。

医疗保险专家指出，“1”是指加快建立多层次的医疗保险制度，这是总体改革目标。“四”是指医疗保障、融资运作、医疗保险支付和资金监管等关键机制。“2”是指改善医疗服务和医疗保障服务的供应，这是两个主要的支持系统。

国家医疗保险局局长表示，医疗保险制度改革的总体思路是坚持和完善中国特色社会制度，促进民生福祉，加快构建覆盖全民、城乡一体化、权责明确、适度可持续的多层次医疗保险体系。

值得注意的是，在改革坚持的基本原则中，提出了增强医疗保险、医疗和医药协调改革的协同效应，增强医疗保险对医疗服务领域的激励和约束作用的意见。

“强安全”与医疗服务供给侧改革是亮点

专家指出，进一步加强医疗保险制度的保障功能，共同推进医疗服务供给方面的改革，是此次改革创新的亮点。根据意见，医疗保障水平应根据经济发展水平和基金承受能力稳步提高，并应设立“共同推进医疗服务供给侧改革”的专门章节。

专家指出，新一轮医疗保险制度改革在“强保障”方面有许多突破性措施，如改革职工基本医疗保险个人账户、建立和完善门诊共济保障机制、努力弥补门诊保障不足等。

目前，职工医疗保险和城乡居民医疗保险的支付责任失衡，使得医疗保险的“福利”色彩过重，背离了“保险”属性。郑功成认为，职工医疗保险个人账户改革是医疗保险制度改革进入深水区后必须啃的“硬骨头”，有利于各方合理分担筹资责任，实现稳定、可持续的筹资。

医疗保险如何在深化医疗服务供给方面的改革中发挥作用？

国家医疗保险局局长指出，部署专项意见和规定是为了共同推进医疗服务供给方面的改革，强调要充分发挥药品和医用耗材集中采购在深化医疗服务供给方面改革中的主导作用，在推动解决医疗服务体系深层次的制度和机制问题、缓解群众看病贵方面取得更大成绩。

据悉，具体制度安排涉及深化药品和医用耗材集中采购制度改革。建立市场化的价格形成机制；提高医疗服务的可及性；促进医疗服务能力的提高等。专家指出，这意味着医疗保险作为“战略购买者”，将对整个医疗服务市场提出质量改进要求。

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